北京治白癜风哪里最好民营医院面临诸多困境 政策利好能否破除发展瓶颈存疑
本报张汉澍上海报道
12月29日上午，位于上海长宁区的上海普瑞眼科医院的门口有点冷清。这是一家有着民营背景的医疗机构，背靠普瑞眼科医院集团。作为在全国开设的第8家连锁专科医院，上海普瑞在今年11月开业之初就拿到了上海首家三级眼科医院的资质，但这似乎并没有在就诊人流量上给其带来太多的帮助。
“我们正在申请医保定点机构的资质。”上海普瑞市场部总监张启东告诉《华夏时报》。对于客流量不足是否与定点医保有关？张启东出言谨慎：“我只能说，我们前期并不以营业额为目标。品牌的推广是更重要的工作。”
事实上，由于公立医疗资源严重不足，自2001年国家鼓励社会资本进入医疗机构领域以来，民营医疗机构如雨后春笋般涌现。但难以纳入定点医保范畴、医师资源流通不畅、广告宣传诸多受限、税收负担沉重等各类问题始终束缚民营医疗机构的发展。
中华医院管理学会民营医院管理分会秘书长赵淳指出，国家虽然表示鼓励民营医院的发展，但相关的配套措施不足。
“以公有制为主体，多元化的办医格局”始终是我国医改的一个重要方向。随着岁末年关的来临，国务院在12月发出《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》（下简称《意见》），试图在政策层面进一步消除相关障碍。
对此，北京市政协委员、慈铭健康体检管理集团总裁韩小红近日在接受本报采访时表示：“卫生行业长期以来是最为垄断的行业之一，民营医疗机构被行业忽视。一些民营医院缺少优秀人才，要么不惜重金聘请，为此背上沉重的人力成本包袱，要么依靠虚夸广告掠夺市场资源，留下了许多不好的社会印象。但随着改革的深化，医疗资源是不是会进一步放开，给民营医疗机构更大发展空间，这是值得市场期待的。”
医保的困境
正在申请医保定点资质的上海普瑞已经提交了申请材料，张启东说：“单从医保办要求申办条件而言看不出什么特别之处。”
但获悉的一份数据显示：截至2009年，上海全市共有民营医院637家。自2001年到2010年5月，上海医保部门对社会医疗机构共开展4批纳保工作，先后有54家民营医院成为医保定点或医保购买专项服务单位，仅占637家民营医院的8%。
调查了解到，即使一些在业内颇有名望的民营医院在申请医保定点资质时也并不容易，如以综合性著称的上海仁爱医院可以使用国际商业医疗保险，但却没有国内的定点医保。而另一家已在创业板上市的爱尔眼科在上海连锁专科医院目前的医保范围只覆盖白内障单病种。
对此，上海一家不愿具名的医院投资管理公司的刘姓负责人告诉：“民营医院定点医保的申请受到来自卫生行政部门的限制，大多数民营医院只能在医保定点单位的大门外徘徊。对于医保定点机构的审批，国家只有一个指导意见，具体的审批权在地方手中。申请要求‘符合本地区医疗机构设置规划’。而每个城市的规划不同，当地民营医院申请的难度也不同。”
对于“本地区医疗机构设置规划”的内容，通过互联及政府站进行搜寻，均未发现上海地区该规划的相关文件，到截稿前，相关职能部门也未有回应。
“没有定点医保意味着同一种医疗服务，在公立和民营医院会是两种价格。谁会愿意去多花钱呢？患者的就医选择依然很单一，大量涌入公立医院，而民营医院则因为缺少病患，面临入不敷出的困境。”上述负责人刘先生说。
面对这种困境，一些难以生存的民营医院呈现出了两种态势。一种是违法行医、夸大病情，在有限的客户资源中谋求最大的利益。
获悉，2007年黑龙江籍的王女士到民营背景的上海协和医院求医，被诊断为不孕症，不到24小时花去医药费近4万元。该院由此在当年的2月6日被上海市卫生局吊销《医疗机构执业许可证》，并进行行政警告和罚款。
而另一种态势是，民营医院“卖身”转制公立医院，彻底将诸多不利因素解禁。2008年末，上海浦南医院申请浦东新区政府出资收购，由此纳入浦东新区公立二级医院管理的队伍里。而随后如上海利群医院、曲阳医院等民营医院也被地区政府陆续回购。
“这与国家医改的大方针背道而驰。在此前诸多医改文件中均提到，国家将采取多种产权制度方式去改革公立医院，其中一部分将转为民营医院。而由于民营医院的生存困境，目前这种趋势正好相反。”刘先生表示。
对此，从国务院新出台《意见》的第四条中看到，“鼓励社会资本参与公立医院改制。把部分公立医院转制为非公立医疗机构，适度降低公立医院的比重，促进公立医院合理布局，形成多元化办医格局。”
医师资源垄断
除了定点医保，行业医师资源的垄断也是一大问题。“民营医院很难招募到行业内真正优秀的专家。”成都一家肛肠专科医院院长办公室的一位人士向坦承。
造成这类状况的因素有两方面。首先民营医院缺少医师职称晋升必要的“土壤”。据上述人士介绍，医生职称可分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。通过相关考核后，每5年可晋升一级。
“住院医师和主治医师的职称在通过英语和计算机考试后就能获得。但副主任医师、主任医师的评定都需要医生发表三篇省级论文、参加两项科技进步奖活动、再发表专著、通过评审后才能获得。”
“公立医院都有大学医学院的挂靠，不论是青年医师资源，还是学术科研，都不是民营医疗机构能够比拟的。”刘先生说。
某受聘民营医院的眼科界权威专家表示，他的博士生目前都是主治医生职称，要获得晋升必须申请科研课题，但到了民营医院就申请无门。“为了自己事业长远发展，即使给再高的工资也不愿来民营医院。”
而在很多地区，医师一旦去了民营医院在其学术交流、医学科研招标时常常会被卫生行政部门和医学学术团体所“遗忘”。有媒体曾报道，南通市一家民营医院曾发生过其学科专业人员被当地学术会议拒之门外的情况。
即使作为体检市场份额最大的医疗机构，韩小红告诉，慈铭目前在全国共有注册医生3000多人。“引进的时候已经有职称了，民营医疗机构几乎是没有晋升机制的。来的时候是主治医生，十年后还是主治医生的职称。”
而造成医师流动困难的另一大因素在于，卫生部出台的《医师执业注册暂行办法》规定执业医师只能单地点执业，否则就是“非法行医”。因此，大量挂靠在公立医院的医师只能在注册地进行诊断，优质资源无法与民营医院共享。
而刘先生还表示，即使医师本人同意去民营医院，受注册职业地点的限制，变更手续非常麻烦，人才原单位可以户口、档案等各种理由进行限制。
此外，医疗领域专家、正略钧策管理咨询顾问刘金向告诉，相比公立医院，民营医疗机构没有政府财政补贴，同时在税收政策上作为企业性质对待，要面临大量的税收压力。另外在立项征地、准入审批、银行信贷、医务人员职称评定与公立医疗机构不是同等待遇，这都阻碍了医师资源的自由流动。许多民营医院聘请的都是公立医院中临近退休的人员或是
医学院的毕业生。
政策的风向标
面临社会资本办医的诸多困境，一些资源垄断将可能率先被打破。2010年12月13日，北京市卫生局出台《北京市医师多点执业管理办法（试行）》，“单点行医”模式将被打破，北京地区将在2011年3月起进行医师“多点行医”的试点。文件称，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师，经注册，可在本市行政区域内2-3家医疗机构依法开展诊疗活动。
而在此前，广东已提前试行“多点行医”一年，作为深化医改中的重要一步，北京和广东的经验将决定这一变革在全国的未来。
“这是十二五医疗卫生的一个大方向，现在是政府想推，院长烦恼，这还需要民营医疗机构力量的推动。但好政策也有风险，市场的需求很旺盛，大医院专家的身价将可能水涨船高。”韩小红表示。
而国务院出台的《意见》才是更大的重头戏，文件要求各级政府、卫生部门不再以所有制形式作为审核依据，要求在定点医保、用人环境、税收方面给予放宽。并要求免除非公医疗机构的营业税。
“慈铭目前的营业额已达数亿元，免除5.5%的营业税意味着每年能多出上千万元。”韩小红说。
但南京建国男科医院总经理苏金家担忧利好的政策是不是真的能够落实。“近几年，国家对民营医院的相关政策，的确是越来越开明，但却常常出现‘一到地方就缩水’的情况。所以我们最关心的是地方政府是否能够百分百地执行。”
《意见》破解政策障碍，意在吸引社会资本进一步的涌入。但目前，市场中的投资方仍是以观望居多。胜道投资管理有限公司董事总经理邱红光向表示，目前知道国家有鼓励民营医疗机构发展的相关政策，但是目前还没有该领域的投资意向。凌龙投资管理公司投资部经理林正彦也表示“很难回答，仍需要观望。”
韩小红认为，这一领域的风险还是较多的集中在人才流动的因素上。许多民营医院的模式是专家依赖型，需要大量高精尖的医师资源来提升实力，缺少标准化复制的可能性，这一点有待政策破解后带来的改观。
而上述刘先生表示，医疗机构领域投资周期较长，许多在5-10年以上，但后续回报长期且稳定，由于医疗行业的特性，不太会受金融危机等经济周期的影响。对此，韩小红说：“医疗机构投资需要一个较长的过程，前期需要客户资源的积累，信任度是慢慢培养建立的。前三年会很难，成熟地区可能有20%-30%的回报率，而许多待开发地区的项目都是亏损的。”
