张育轩教授处方 [复制链接]

张育轩教授处方技巧

一、呼吸系统病证（一）咳嗽，慢性支气管炎，支气管扩张主方：止嗽散加减处方：百部10g桔梗10g紫菀10g橘皮10g前胡10g白前10g杏仁10g枇杷叶10g甘草5g（或加浙贝母10g）加减：1咽痒加细辛3g，配伍1～2味清热药；2咽痛加清热药，如银花15g、连翘15g、板蓝根12~15g、黄芩10g；3痰多清稀加茯苓12g、半夏10g、葶苈子10g（包煎）或加干姜3g；4热证明显（如痰黄、舌苔黄）加清热药，必要时加用肠溶红霉素，0.25,日4次，3～4天；或再加鱼腥草30g、生石膏30g（包煎）；5痰粘稠加海浮石10g、黛蛤散10g（包煎）；6感冒未愈加苏叶10g、薄荷10g（后下）；7便溏加去杏仁，加茯苓12g、车前草30g；8干咳无痰（肺阴虚、燥咳）加沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌10~15g；9痰中带血加仙鹤草30g、生地榆30g；10便秘加全瓜蒌10~15g、麦冬10g，必要时加酒军5~10g（后下）；11咳较甚加款冬花10g、川贝粉3g(分冲），或另包蒸犁、冰糖吃；12久咳加沙参10g、麦冬10g、百合10g；13胸闷加枳壳10g、全瓜蒌10~15g。参考：1现代药理研究：有镇咳作用的肺系药：贝母、百部、款冬花、杏仁、米壳、半夏、百合有祛痰作用的肺系药：桔梗、紫菀、前胡、远志、甘草、枇杷叶2其他有镇咳祛痰作用的中药：石韦、五味子、桃仁、南星、南沙参、仙灵脾（镇咳）、车前草、天冬（镇咳）、海蛤壳、海浮石(痰粘稠时用）、黛蛤散10g（包煎）、穿山龙15~30g。注意事项：1辨寒热为主，以热证居多，或寒热相兼，一般为实证，或兼虚；2问诊注意痰色，有无咽痒，有无发热，大便情况；3必要时加用肠溶红霉素（对支原体感染有效）或复方新诺明；4忌吃辛辣煎炒、禁烟；5半夏、瓜蒌、贝母反乌头、附子，用时需注意。

(二）哮喘主方：三子养亲汤、射干麻黄汤、过敏煎处方：1用于哮喘发作时，药物如下：苏子10g白芥子10g莱菔子10g葶苈子10g（包煎）地龙10g白果10g（打）射干10g麻黄5g杏仁10g甘草5g加减：（1）热证明显加生石膏30g、黄芩10g、丹皮10g等；（2）便秘加全瓜蒌15g、酒军10g（后下）；（3）咳嗽明显参考咳嗽用药。2用于缓解期，方药如下：银柴胡10g乌梅10g防风10g五味子10g黄芩10g丹皮10g丹参10g川芎15g黄芪30g甘草5g配合：至灵胶囊，2～3粒，3次/日六味地黄丸，1丸，早晚各一次亦可单用此二种成药。参考：1现代药理有平喘作用的中药：麻黄、地龙、白果、苦参、丹参、川芎、雷公藤；2具有松弛平滑肌作用的中药：地龙、车前草、冬虫夏草、薤白。（三）上感主方:银翘散，荆防解表汤加减处方：银花15g连翘15g板蓝根12~15g薄荷10g（后下）荆芥10g苏叶10g甘草5g加减：1咽痛加牛蒡子10g、桔梗10g；2恶风加防风10g,恶寒加桂枝10g；3咳嗽加杏仁10g等；4鼻塞、流涕加白芷10g、苍耳子10g，或加辛夷5g；5身痛、关节酸痛加海桐皮10g；6头痛加桑叶10g、菊花10g或白芷10g、川芎15~30g；7合并少阳证（寒热往来）加柴胡30g、黄芩10g。（四)咳血处方：沙参10g麦冬10g百合10g白芨10g生地榆30g仙鹤草30g侧柏炭10g茜草12g甘草5g花蕊石30g（打）加减：1肺热加银花、连翘、黄芩、生石膏等药；2血多加三七粉3g（分冲），或云南白药（另服）；3咳嗽加杏仁、枇杷叶、紫菀、百部等药。注意：需查明咳血原因配合西医治疗。

二、心血管系统病证（一)冠心病主方：冠心2号方，桃红四物汤，加减瓜蒌薤白汤处方：丹参30g黄芪30g当归10g川芎10g桃仁10g枳壳10g（或香附10g）瓜蒌10~15g薤白10g生葛根30g甘草5g赤芍10g红花10g加减：1便溏去瓜蒌、桃仁、当归，加茯苓12g、炒苡仁10g；2疼痛发作较频加延胡索12g，配合冠心苏合丸或速效救心丸等；3心律不齐加苦参10~15g、枣仁10g、太子参12g、生地10g、麦冬10g、桂枝5g；4胸闷较甚加强理气药，如枳壳15g、香附10g、降香5g；5乏力、气短加党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。（二）高血压病处方：桑叶10g菊花10g薄荷10g（后下）钩藤10g苦丁茶10g牛膝10g杜仲10g黄芩10g生地10g磁石30g（打）甘草5g加减：1便秘加决明子12g（或代茶饮，单用本品30g/日）、首乌10g或酒军5~10g（后下）；2肾虚明显加枸杞子10g、桑寄生15g、女贞子10g、旱莲草10g；3更年期症状明显加仙灵脾10g、黄柏10g、当归10g；4肝阳上亢明显加夏枯草10~12g、生石决明30g、天麻10g；5耳鸣加生葛根30g石菖蒲10g。注意：1血压较高者需配合降压西药；2丸药可试服牛黄降压丸，早晚各益丸；3血压不太高而有头晕者，服杞菊地黄丸。（三）心脏神经官能症（心悸）治则：养血安神。处方：当归10g川芎10g白芍10g熟地10g石菖蒲10g远志10g枣仁10~12g五味子10g甘草5g珍珠母30g（打）加减：1失眠加合欢皮15g、柏子仁10g、首乌藤15g；2急躁易怒加香附10g、黄芩10g、柴胡10g、青橘叶10g；3乏力、气短加黄芪30g、党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。三、消化系统病证（一）慢性胃炎，胃溃疡（胃脘痛）主方：香砂六君子汤，黄芪建中汤，良附丸，左金丸处方：黄芪30g党参10g白术10g茯苓10g木香10g砂仁3~5g（后下）陈皮10g高良姜3g香附10g川连3~5g甘草5g加减：1疼痛明显加延胡索10~12g、白芍15~30g；2胀明显加枳壳12~15g、厚朴10g；3烧心返酸加吴茱萸3g、煅牡蛎30g（打）（或瓦楞子粉30g、乌贼骨10g(打）)；4嗳气加苏梗10~12g、或再加柿蒂10g；5恶心呕吐加旋覆花10g（包）、代赭石12g、半夏10g；6纳差加焦三仙各10～12g，萎缩性胃炎加生山楂10g、乌梅10g；7寒证较甚加肉桂3g（或桂枝5~10g）、荜拨3g；8口干舌红加沙参10g、麦冬10g，去高良姜；9大便潜血阳性加白芨10g、生地榆30g；10热证去高良姜，加公英30g。（二）慢性腹泻慢性肠炎，溃疡性结肠炎，慢性痢疾主方：白头翁汤加减处方：白头翁12~15g川黄连5g黄柏10g秦皮10g茯苓12g苍术10g白术10g木香10g甘草5g加减：1兼寒象加淡干姜3g；2便血较多加生地榆30g、槐花10g；3脾虚明显加山药10g、炒苡仁10g；4脓血少的加黄芪30g、党参10g、肉豆蔻3g。注意：服药效果不明显或有条件，可配合保留灌肠，处方：白头翁30g苦参15g黄连10g黄柏15g明矾10g兑入锡类散1枝，煎ml保留灌肠，每晚一次。非炎症性腹泻主方：参苓白术散加减处方：党参10g白术10g茯苓12g炒苡仁12g山药10g芡实10g肉豆蔻3~5g川黄连3~5g焦三仙各10g甘草5g加减：1五更泻加五味子10g、补骨脂10g、吴茱萸3g，或四神丸6g（入煎剂或吞服）；2寒证加淡干姜3g；3乏力加黄芪30g、升麻5g、柴胡5g；4腹胀加厚朴10g、木香或陈皮10g；5泻较重加金樱子12g、柯子10g、赤石脂15~30g；6兼阴虚加乌梅10g；7肠易激综合征加痛泻要方、香附10g、石菖蒲10g、远志10g、柴胡10g。（三）便秘（习惯性便秘）主方：麻子仁丸，增液汤，五仁丸方处方：火麻仁30g（打）生地10g玄参12g麦冬10g当归10g桃仁10g（打）杏仁10g（打）枳壳10g厚朴10g酒军5~10g（后下）甘草5g加减：必要时酌加肉苁蓉10g、生首乌10g、锁阳10g、瓜蒌仁10~12g（打）中成药：麻仁润肠丸，清心宁片注意：郁李仁易致腹痛，慎用。（四）呕吐（神经性呕吐），呃逆主方：二陈汤，旋覆代赭汤，丁香柿蒂汤处方：陈皮10g半夏10g茯苓12g旋覆花10g（包煎）代赭石12g苏梗10g竹茹5g柿蒂10g甘草5g生姜5片加减：1呃逆甚加公丁香3~5g，柿蒂加至15g，加白扁豆15g；2脾虚加黄芪30g、丹参10g、白术10g；3偏寒证加吴茱萸3g、高良姜3g；4偏热证加川黄连3g、黄芩10g；5呕吐较甚，伏龙肝60g煎汤代水煎药。(五）腹胀气治则：理气为主，兼健脾。处方：陈皮10g木香10g厚朴10g枳壳15g（或枳实）香附10g乌药10g香橼5g佛手5g白术10g焦三仙各10g甘草5g加减：1气虚加党参10g、茯苓10g；2便溏加炒苡仁10g、山药10g、芡实10g；3便秘加酒军5~10g（后下）、火麻仁3g（打）。中成药：木香分气丸，早晚各6g（六）慢性胆囊炎，胆石症治则：清热利胆为主，兼疏肝理气。处方：金钱草30g茵陈10g公英30g黄芩10g黄柏10g柴胡12g木香10g郁金10g威灵仙15g酒军5~10g（后下）甘草5g加减：疼痛加元胡10~12g、白芍30g、香附10g现代药理研究：收缩胆囊作用由强到弱依次为金钱草、郁金、木香。(七）慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝主方：逍遥散，小柴胡汤，补中益气汤，香砂六君子汤等处方：柴胡12g白芍10g白术10g茯苓12g当归10g香附10g党参10g甘草5g加减：1气虚加黄芪30g、升麻5g；2血瘀加丹参30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g，白芍改为赤芍；3便汤去当归，加山药、芡实、苡仁等；4纳差加焦三仙各10g；5胁痛明显加元胡10~12g、郁金10g、威灵仙15g，白芍加至30g；6偏热或转氨酶升高加白花蛇舌草30g、黄芩10g、公英30g；7胆红素升高加郁金10g、茵陈10g；8下肢浮肿加泽泻12g、猪苓12g、车前草30g；9脂肪肝加降脂中药，如生山楂、泽泻、茵陈、郁金、虎杖、草决明等。中成药：1脾大用大黄蛰虫丸；2谷丙转氨酶升高用联本双酯滴丸，5～10粒，3次/日；3蛋白电泳异常试服至灵胶囊或乌鸡白凤丸；附：乙肝病毒携带者试服方：黄芪90g党参60g白术60g升麻30g柴胡60g女贞子60g枸杞子60g沙苑子60g半枝莲60g白花蛇舌草60g香附30g黄芩60g配1料，共研细末，蜜丸，9g，早晚各一次。(八）口腔溃疡治则：养阴清热。主方：玉女煎加减处方：生地10g沙参10g麦冬10g知母5g生石膏30g牛膝10g竹叶10g川黄连3~5g黄柏10g甘草5g加减：1便秘加酒军5~10g（后下）；2气虚加黄芪30g、太子参12g、白术10g、升麻5g。附：1含漱方：花椒10g细辛10g薄荷10g黄柏15g大黄15g明矾10g冰片10g水煎1剂，取汁～ml，含漱，3次/日。2疼痛较甚者，用六神丸，3粒，含溃疡处，3次/日。（九）胃下垂，脱肛治则：升提中气。主方：补中益气汤加味处方：黄芪30g党参10g苍术10g白术10g升麻10g柴胡10g当归10g陈皮10g茯苓12~15g枳壳30g甘草5g（焦三仙各10）四、泌尿生殖系统病证(一）慢性肾炎（蛋白尿，血尿，浮肿）处方：黄芪30g丹参30g益母草30g熟地10g枸杞子10g女贞子10g沙苑子10g甘草5g加减：1血尿加白茅根30g、旱莲草12~15g、生地榆30g；2蛋白尿加鹿角胶10g（烊兑）、倒扣草30g；3浮肿加茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、车前草30g。（二）泌感治则：通淋清热解毒处方：瞿麦15g扁蓄15g竹叶10g野菊花30g黄柏10g败酱草30g乌药10g甘草5g加减：1气虚加黄芪30g、党参10g；2肾虚加枸杞子10g、女贞子10g；3尿中有红细胞加白茅根30g、旱莲草12~15g。（三）泌尿道结石治则：通淋利尿为主。处方：金钱草30g瞿麦30g扁蓄30g冬葵子30g海金沙30g（包煎）黄柏10g竹叶10g通草5g滑石15g(包煎)甘草5g加减：1痛加元胡10g、白芍30g；2血尿加白茅根30g、旱莲草12g；3日久肾虚加补肾药。注意：多饮水，跳跃，肾结石或较大的输尿管结石考虑西医碎石治疗。（四）男性功能障碍（阳痿，早泄，遗精）主方：五子衍宗丸加减处方：熟地10g山萸肉10g女贞子10g枸杞子10g沙苑子10g泽泻10g甘草5g菟丝子10g车前子12g（包煎）加减：1阳痿加仙茅10g、仙灵脾10g、葫芦巴10g、肉苁蓉10g、丹皮10g；2遗精加金樱子12g、覆盆子10g、芡实10g、煅龙骨30g（打）、煅牡蛎30g（打）、黄柏10g；3早泄加金樱子12g、覆盆子10g、五味子10g，并酌加补肾阳药；4并慢性前列腺炎加野菊花30g、黄柏12g等。(五）慢性前列腺炎治则：清热解毒为主，兼益气补肾，活血软坚。处方：野菊花30g黄柏10g白头翁15g败酱草30g橘核10g丹参30g黄芪30g女贞子10g甘草5g金樱子10g（六）遗尿治则：补肾止遗。主方：桑螵蛸散加减处方：桑螵蛸5~10g白果10g（打）补骨脂10g益智仁5~10g石菖蒲10g金樱子10g远志10g甘草5g覆盆子10g煅龙牡各30g注意：幼儿剂量酌减。（七）副睾炎治则：清热解毒，疏肝活血，软坚。处方：黄芩10g黄柏10g野菊花10g连翘15g橘核10g（打）青皮10g小茴香3g元胡10g柴胡10g赤芍10g桃仁10g红花10g甘草5g（八）男性不育（精子数目减少或活动度下降）主方：五子衍宗丸处方：菟丝子10~15g枸杞子10g覆盆子10g女贞子10g沙苑子10g仙茅10g熟地10g鹿角胶10g（烊兑）甘草5g注意：男方从其妻来经之日起开始服药，每日1剂，连服14天为1疗程，服药期间避免房事，疗程结束后同房，未孕可继续1～2个疗程。五、内分泌疾病（一）甲亢主方：当归六黄汤处方：黄芪30g当归10g生地10g川黄连3g黄芩10g黄柏10g酸枣仁10g五味子10g甘草5g煅龙牡各10g（打）注意：需配合西药治疗。（二）糖尿病主方：增液汤，白虎加人参汤，玉女煎，补中益气汤等。处方：生地15~30g玄参15g麦冬10g生石膏30g(包）知母5g川黄连5g花粉12g玉竹10g石斛10g黄芪30g太子参10g白术10g升麻5g柴胡5g甘草3g注意:需配合西药治疗。（三）甲状腺功能减低主方：金匮肾气丸，补中益气汤。处方：熟地10g炮附子10g肉桂3g山药10g茯苓12g泽泻10g黄芪30g党参10g白术10g升麻5g柴胡5g仙灵脾10g甘草5g